前沿第二十六期：从 RAISE 研究工作看首发精神分裂症的治疗

良知分裂症是一种慢连续性良知障碍，病程迁延，给病征和家人带来极大的负担，在良知病症头痛的后期采取合理的疗法干预并能改善病征的疾病住院和曾一度结节病。

2008 年，英美两国东欧国家良知卫生分析所（NIMH）启动了一项名为「首次良知分裂症头痛后住院（Recovery after an Initial Schizophrenia Episode, RAISE）」的大型分析工程项目。RAISE 分析主旨探寻不同疗法手段在先于良知分裂症疗法里的商业价值，实际都有后期疗法（RAISE-ETP）和制订评估（RAISE-IES）2 项分析。

RAISE 分析的目标和设计

RAISE 分析的目的在于，对比牵头运用最佳的药连续性物疗法（原则上疗法）及药连续性物牵头多组成员分人格社会生活疗法（NAVIGATE）能否显著改善先于良知病病征的功能结局和贫困密度。

其里，NAVIGATE 有数了 4 种核心干预组成员分：

1. 有意识的抗良知病药连续性物方案，浓度相对于原则上疗法减低 20-50%；

2. 贫穷人格健康初等教育，以及良知卫生疗法就其的训练及见解；

3. 针对病征、聚焦于维持的病症学家；

4. 针对病征的职场及初等教育支持工程项目。

该分析的 PI 之一，英美两国霍夫斯多姆山大学的著名良知科研究者 John Kane 教授及其合作者共确立了英美两国 21 个州的 34 家外科政府部门，其里的 17 家托儿所积极参与了 NAVIGATE 工程项目，另外 17 家则继续采用原则上规范疗法。

自 2010 年 7 月至 2012 年 7 月，分析共招募了 404 名年龄介于 15 岁至 40 岁的先于良知分裂症病征。其里，223 名病患被确立 NAVIGATE 组成员，另外的 181 人则被确立规范疗法组成员，所有病征均有数随访 2 年。分析全都过程里，给与盲法设计的评分者被临近在两人，通过双路图片进行远程直播评分。

先于良知分裂症的初始疗法有待改善

RAISE 分析被纽约时报誉为「英美两国史上最严谨的分析」，其初步结果现在于 2015 年 10 月 20 日在线发表于《英美两国良知病学月刊》。

工程项目分析管理工作人员发现，有数有 159 实有（分析入组成员的 39.4%）病征可以从药连续性物疗法病患的改进里想得到。这些病征里：8.8% 给与的抗良知病药连续性物浓度少于自荐浓度；23.3% 被病患以一种以上的抗良知病药连续性物；36.5% 病患了一种抗良知病药连续性物和一种并未明确高血压连续性指证的抗抑郁药连续性物；1.2% 的病患里都有有兴奋剂。此外，32.1% 的病征被病患以奥氮平，一种并不被自荐用于首次头痛病征的药连续性物。

目前，针对先于良知疾病的疗法Guide促请在病患里按规定小浓度抗良知病药连续性物，以最大限度的减低药连续性物聚合反应，并不必要由此所致的发病连续性。然而 RAISE 分析的初步结果显示，将近四成的先于良知分裂症病征所给与的药连续性物疗法并并未很好的遵循Guide的促请。

少高血压连续性+多组成员分干预的综合Mode格外佳

RAISE 分析的初步结果显示，相对于当前的规范（药连续性物）疗法，使用较小浓度的抗良知病药连续性牵头个人病症学家、贫穷训练及职场/初等教育支持，这一少高血压连续性+多组成员分社会生活人格干预的新疗法Mode（NAVIGATE）可格外有效地改善病征的病症，同时显著提高了病征的贫困密度以及管理工作和进修的竞争连续性。

相对于使用全都浓度抗良知病药连续性的规范疗法组成员，NAVIGATE 组成员病患的管理工作及上学比实有格外高，抑郁及良知病连续性病症的改善相当显著，同时，病患因良知科问题而病倒的效用格外低。

本项分析的另一个关键发现是，病症出现后不久即给与疗法的病征从 NAVIGATE 工程项目里的想得到格外大。这也使分析者认为，过长的良知病仍未疗法时间（DUP）对良知分裂症的曾一度结节病具有颇为极为重要的含义。

本文根据《先于良知分裂症初始疗法对住院的影响：英美两国 NIMH 分析工程项目 RAISE（Recovery after an Initial Schizophrenia Episode）简述》一文改编，原作者为里南大学湘雅二医院内科医生。

史料目录：John M. Kane et al. Comprehensive Versus Usual Community Care for First-Episode Psychosis: 2-Year Outcomes From the NIMH RAISE Early Treatment Program. Am J Psychiatry. 2015 Oct 20:appiajp.201515050632. [Epub ahead of print]

编辑： 尹玉彬